Enfermedades de Transmisión Sexual con Úlceras Genitales para el ENARM

El bloque de Infectología evalúa con frecuencia el diagnóstico diferencial de las infecciones de transmisión sexual (ITS). Ante un caso clínico de úlcera genital, la clave para obtener los puntos en el ENARM radica en identificar las características semiológicas de la lesión (dolorosa vs. indolora, única vs. múltiple), la presencia de adenopatías específicas y el esquema antibiótico o antiviral exacto de primera línea según la Guía de Práctica Clínica mexicana.

Infografía médica sobre ETS con úlceras genitales, detallando diagnóstico diferencial y tratamientos de la GPC. — Algoritmo oficial de la GPC para la diferenciación clínica y el manejo terapéutico de las principales infecciones de transmisión sexual que se presentan con úlceras genitales.

🚨 ¡ALERTA ENARM! (Preguntas Clave de Examen)

Semiología y Diagnóstico

🔬 Perlas Clínicas

Asociaciones patognomónicas: Úlceras múltiples dolorosas recurrentes orientan a Herpes. Una úlcera única dolorosa (en prepucio o horquilla vaginal) acompañada de adenopatía unilateral sella el diagnóstico de Chancroide (H. ducreyi).
La úlcera que desaparece: El Linfogranuloma venéreo se presenta clásicamente como una úlcera o pápula genital fugaz que desaparece antes de dar paso a la linfadenopatía característica.
Criterio de falla terapéutica en Sífilis: Se considera falla al tratamiento si no existe una disminución en la titulación de las pruebas no treponémicas a los 6 meses de seguimiento.

RECOMENDACIÓN DE SELECCIÓN CLÍNICA 🛡️

Terapéutica Obligatoria

💊 Esquemas de Elección

Sífilis Primaria: El estándar de oro absoluto es la Penicilina G benzatínica (2.4 millones de UI IM, dosis única). En alérgicos, la alternativa de segunda línea es **Doxiciclina** (100 mg c/12h por 2 semanas).
Herpes Genital Simple: El esquema de primera línea se realiza con Aciclovir 200 mg (5 dosis al día por 5 días) o 400 mg c/8h por 5 días. Su alternativa de segunda línea es **Valaciclovir** 500 mg c/24h por solo 3 días.
Tamizaje Mandatorio: Ante la sospecha de cualquier factor de riesgo o en mujeres embarazadas, la GPC obliga a realizar tamizaje preventivo inmediato para **VIH y VDRL**.

FACTORES DE RIESGOS ⚠️

Prevención, Factores de Riesgo y Cuadro Clínico

La identificación oportuna de los factores de riesgo conductuales y epidemiológicos permite guiar el tamizaje preventivo. Al instaurarse la infección, el diagnóstico es enteramente clínico y se basa en la morfología específica de la úlcera genital.

Estrategia de prevención higiénica y el perfil sintomático completo normado por la Guía de Práctica Clínica.

Área	Estrategia GPC	Elementos y Síntomas Clave
Riesgo	Prevención primaria y tamizaje obligatorio	• Realizar tamizaje preventivo inmediato para VIH y VDRL en personas con factores de riesgo y embarazadas. • Factores de riesgo clave: Relaciones sexuales sin protección, múltiples parejas, parejas con ETS, falta de educación sexual, adolescentes, sexoservidores y drogadictos.
Clínica	Perfil semiológico y diagnóstico diferencial	• Presencia general de úlceras dolorosas y asociación con Balanitis sifilítica de Follman. • Herpes: Úlceras múltiples dolorosas de carácter recurrente. • Chancroide: Úlcera única dolorosa en prepucio o horquilla vaginal, más adenopatía unilateral. • Linfogranuloma venéreo: Úlcera o pápula genital fugaz que desaparece espontáneamente. • Granuloma inguinal: Adenopatías inguinales acompañadas de pseudobubones que se ulceran de forma secundaria.

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Tratamientos Farmacológicos Específicos GPC

El éxito terapéutico depende de la instauración inmediata del esquema antimicrobiano o antiviral correcto, respetando el orden jerárquico de las líneas de tratamiento recomendadas por la normativa nacional ante alergias o fallas.

Líneas de tratamiento farmacológico de elección y esquemas de dosificación regulados por la normativa oficial mexicana.

Área	Estrategia GPC	Pautas y Dosificación Clave
Sífilis	Esquema para Sífilis primaria y falla	• 1° Línea: Penicilina G benzatínica 2.4 millones de UI IM, Dosis Única (DU). • 2° Línea (Alérgicos): Doxiciclina 100 mg c/12h por 2 semanas. • 3° Línea: Ceftriaxona 1 g IM por 10 días. • Retratamiento: Penicilina G benzatínica 2.4 millones de UI IM semanal por 3 semanas. Se dictamina falla si no baja la titulación a los 6 meses.
Herpes	Esquema antiviral para Herpes genital simple	• 1° Línea: Aciclovir 200 mg 5 dosis por 5 días Ó 400 mg c/8h por 5 días. • 2° Línea: Valaciclovir 500 mg c/24h por 3 días. • 3° Línea: Famciclovir 250 mg c/8h por 5 días.
Chancro	Abordaje para Chancroide (H. ducreyi)	• Tratamiento de elección: Azitromicina 1 g VO Dosis Única (DU) Ó Ceftriaxona 250 mg IM Dosis Única (DU). • La mejoría clínica esperada debe evidenciarse en un periodo de 3 a 7 días.
Otros	Linfogranuloma venéreo y Granuloma inguinal	• Linfogranuloma venéreo: 1° Doxiciclina 100 mg c/12h por 3 semanas; 2° Eritromicina 500 mg c/6h por 3 semanas; 3° Azitromicina 1 g VO DU. • Granuloma inguinal (K. granulomatis): 1° Azitromicina 1 g VO semanal por 3 semanas; 2° Doxiciclina 100 mg c/12h por 3 semanas; 3° Ciprofloxacino 500 mg c/12h por 3 semanas.

Bibliografía

Enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. México: Secretaría de Salud. 2009.

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