Osteoporosis Inducida por Glucocorticoides para el ENARM: Criterios GPC

El bloque de Endocrinología y Reumatología evalúa con frecuencia las causas secundarias de pérdida de masa ósea. La osteoporosis inducida por glucocorticoides destaca en el ENARM por ser la causa más frecuente de osteoporosis secundaria. Los reactivos se centran en identificar los criterios exactos de temporalidad y dosis para iniciar el cribado con densitometría, los estudios de laboratorio basales y el esquema farmacológico de primera línea según la Guía de Práctica Clínica (GPC).

Infografía médica sobre Osteoporosis Inducida por Glucocorticoides según la GPC, detallando indicación de DMO (DEXA), laboratorios de tamizaje y líneas de tratamiento farmacológico. — Algoritmo oficial de la GPC de México para el cribado preventivo mediante densitometría ósea y la terapia secuencial de la osteoporosis secundaria a uso crónico de glucocorticoides.

🚨 ¡ALERTA ENARM! (Preguntas Clave de Examen)

Cribado DMO

⏳ Cuándo Medir la DMO

La GPC mandata realizar una DMO **previo al inicio** del tratamiento con esteroides a todo paciente que vaya a utilizarlos por más de 3 meses en dosis de 5 mg/día o más de prednisona o su equivalente.

REGLA DE LOS 3 MESES / 5 MG 🛡️

Gabinete y Seguimiento

📊 Estándar Diagnóstico

Estándar de Oro: Absorciometría radiográfica de doble energía (DEXA) de **cadera y columna lumbar**.
Intervalo de seguimiento: En pacientes bajo tratamiento activo con glucocorticoides, el re-cribado central se realiza cada 6 a 12 meses.

MONITORIZO CENTRAL PERIÓDICO 📉

Farmacología 1° Línea

💊 Bifosfonatos Orales

Los medicamentos de **primera línea tanto para prevención como para tratamiento** son los bifosfonatos orales: Alendronato (70 mg/semana o 10 mg/día) o Risedronato (35 mg/semana o 5 mg/día).

DOSIFICACIÓN OFICIAL GPC ⚠️

Algoritmo Avanzado

🔄 Rescate y Suspensión

2° Línea: Teriparatida (20 mcg/día subcutáneo).
3° Línea: Raloxifeno (60 mg/día).
Regla de oro: El tratamiento debe mantenerse **durante todo el tiempo que el paciente reciba el glucocorticoide**.

CRITERIO DE CONTINUIDAD 🚨

Definición, Tamizaje y Abordaje Diagnóstico

La osteoporosis secundaria a esteroides cursa de forma asintomática hasta la presencia de fracturas. La exclusión de otras causas metabólicas concomitantes mediante exámenes de laboratorio es obligatoria antes del inicio de la terapia.

Estrategia de prevención higiénica y el perfil sintomático completo normado por la Guía de Práctica Clínica.

Área	Estrategia GPC	Elementos y Síntomas Clave
Clínica	Definición e indicación de densitometría (DMO)	• Representa la causa más frecuente de osteoporosis secundaria. • Se sugiere realizar medición de la DMO previo al inicio de glucocorticoides a pacientes con dosis previstas de ≥ 5 mg/día por más de 3 meses. • El estudio de elección diagnóstica es la absorciometría radiográfica de doble energía de cadera y columna lumbar (criterios T-score OMS).
Lab.	Batería analítica inicial diagnóstica	Para el abordaje inicial completo del paciente se debe solicitar de forma rutinaria: • Biometría Hemática (BH) y Velocidad de Sedimentación Globular (VSG). • Calcio y fósforo séricos, albúmina y Fosfatasa Alcalina (FA). • Pruebas de Funcionamiento Renal (PFR) y perfil de función tiroidea.

Esquema Quirúrgico y Manejo Farmacológico

La intervención médica exige la combinación de suplementación metabólica basal, medidas higiénicas generales y un estricto escalonamiento de terapias antirresortivas u osteoformadoras.

Pautas de dosificación exacta, duración del tratamiento e intervenciones terapéuticas prohibidas por la normativa de salud.

Tipo	Intervención Terapéutica	Dosificación y Directrices Estrictas
No Farm.	Medidas de prevención primaria y soporte	Recomendado en pacientes con dosis > 5 mg/día o riesgo elevado de fractura: • Actividad física moderada a vigorosa y ejercicio físico regular. • Ingesta diaria de Calcio de 1000 mg. • Mantener niveles séricos de 25-OH vitamina D en 30 ng/mL, aportando de 800 a 1000 U de Vitamina D al día.
Farm.	Tratamiento Médico Escalonado	• 1° Línea (Prevención/Tratamiento): Alendronato 70 mg VO/semana (o 10 mg/día) Ó Risedronato 35 mg VO/semana (o 5 mg/día). • 2° Línea: Teriparatida 20 mcg/día por vía subcutánea. • 3° Línea: Raloxifeno en dosis de 60 mg/día. • Continuidad: Mantener durante todo el tiempo que dure el corticoide. Continuar si persiste la osteoporosis o existen otros factores de riesgo.

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Bibliografía

Guía de Práctica Clínica, Prevención y tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides. México. Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013. Catálogo Maestro: IMSS-677-13.

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