Clasificación de Riesgo en Lesiones Traumáticas de Mano para el ENARM: Guía de Repaso Rápido
Las lesiones traumáticas de la mano representan uno de los motivos de consulta más complejos en urgencias. Para el ENARM, la Guía de Práctica Clínica (GPC) es sumamente estricta al evaluar los criterios de inmovilización, el manejo de heridas abiertas y los datos pivote para referir a Traumatología. Dominar este algoritmo es clave para asegurar tus puntos en cirugía y trauma.
Puntos Clave GPC: Lo que sí o sí te van a preguntar
Ante una fractura simple cerrada de falanges y metacarpos (no desplazada y sin involucro articular), las pautas exactas de inmovilización y las alternativas de tratamiento según la GPC son de memorización obligatoria para el examen.
¡ALERTA ENARM! (Preguntas Clave de Examen)
- Criterios de Inmovilización Estándar: Se realiza utilizando una férula anterior manteniendo la muñeca en dorsiflexión de 30-45°, las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) en flexión de 30-70° y las articulaciones interfalángicas (IF) en flexión de 45°, durante un periodo estricto de 21 días.
- Tratamiento Alternativo: Sindactilización.
- Principios Fundamentales: En luxaciones IF y MCF, así como en fracturas simples y estables, la inmovilización no debe abarcar estructuras no afectadas con el fin de prevenir la rigidez articular de forma temprana.
¿Cómo se clasifican las Lesiones de Mano en Urgencias?
El pilar diagnóstico-terapéutico de la GPC divide las conductas médicas de forma drástica dependiendo de dos variables: si la exposición es abierta o cerrada, y si existe o no compromiso óseo (fractura) concomitante.
Mapa de Decisión Rápida: Algoritmo de Exposición en Mano
🗺️ Mapa de Decisión Rápida: El “Algoritmo de Exposición en Mano”
- Sin Fractura: Lavado mecánico + cierre primario + retiro de puntos en 10 días.
- Fractura + Amputación de pulpejo: Lavado mecánico + cierre por segunda intención.
- Fractura sin amputación de pulpejo: Lavado + cierre primario + retiro de puntos en 10 días e inmovilización por 21 días.
- Fractura Compleja: Manejo inicial + lavado + hemostasia compresiva + inmovilización temporal y referencia urgente a Trauma.
- Con Fractura Simple: Inmovilización funcional + seguimiento en 21 días + rehabilitación.
- Con Fractura Compleja: Estabilización inicial + referencia directa a Traumatología.
- Sin Fractura + Con Luxación: Reducción cerrada + Radiografía de control obligatoria + inmovilización funcional + control en 14 días.
- Sin Fractura + Con Lesión Tendinosa: Inmovilización en posición de seguridad y referencia obligatoria a Trauma (si no hay lesión, control del dolor y alta).
Marcadores y Tiempos Clave en el Manejo Inicial
- Retiro de puntos estándar: Normado estrictamente a los 10 días para lesiones abiertas con cierre primario.
- Tiempo de inmovilización: Fijado en 21 días para fracturas estables antes de iniciar la movilización de forma activa.
- Control radiográfico: Obligatorio de forma inmediata post-reducción en casos de luxación cerrada para corroborar el estado articular.
Tabla de Criterios de Manejo (Lesión Abierta vs. Lesión Cerrada)
A continuación se desglosan las conductas terapéuticas definitivas validadas por la Guía de Práctica Clínica para el abordaje de las lesiones de mano en el servicio de urgencias.
1. Criterios para Lesión Abierta (Riesgo de Contaminación)
- Sin Fractura: Lavado mecánico + cierre primario + retiro de puntos en 10 días.
- Con Fractura:
- Fractura simple CON amputación de pulpejo: Lavado mecánico + cierre por segunda intención.
- Fractura simple SIN amputación de pulpejo: Lavado mecánico + cierre primario + retiro de puntos en 10 días + Inmovilización por 21 días.
- Fractura compleja: Manejo de la lesión + lavado mecánico + hemostasia compresiva + inmovilización temporal + referir a Traumatología.
2. Criterios para Lesión Cerrada Con Fractura (Manejo Funcional)
- Fractura simple: Inmovilización funcional + seguimiento en 21 días + rehabilitación.
- Fractura compleja: Manejo + referencia a Traumatología.
3. Criterios para Lesión Cerrada Sin Fractura (Diagnóstico Diferencial)
- Con Luxación: Reducción cerrada + Radiografía de control + inmovilización funcional + control en 14 días + rehabilitación (si hay secuela, referir a segundo nivel).
- Sin Luxación:
- CON lesión tendinosa: Inmovilización en posición de seguridad + referencia obligatoria.
- SIN lesión tendinosa: Control del dolor y alta médica a domicilio.
| Tabla de Criterios de Manejo (Lesión Abierta vs. Lesión Cerrada) (GPC 2015) | ||
|---|---|---|
| • Lesión Abierta | • Sin Fractura | • Lavado mecánico + cierre primario + retiro de puntos en 10 días |
| • Con Fractura | • Fractura simple CON amputación de pulpejo: lavado + cierre por 2da intención | |
| • Fractura simple SIN amputación de pulpejo: lavado + cierre primario + retiro puntos en 10 días + Inmovilización 21 d | ||
| • Fractura compleja: manejo de la lesión + lavado + hemostasia compresiva + inmovilización temporal + referir a Trauma | ||
| • Lesión Cerrada | • Con fractura | • Fractura simple: Inmovilización funcional + seguimiento en 21 días + rehabilitación |
| • Fractura compleja: manejo + referencia a trauma | ||
| • Sin fractura |
• Con Luxación
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• Sin Luxación (CON lesión tendinosa)
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• Sin Luxación (SIN lesión tendinosa)
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Tratamiento Rápido según la Etapa y Evolución Clínica
El protocolo de seguimiento a mediano plazo está estrictamente calendarizado por la normativa mexicana con el fin de asegurar la recuperación funcional óptima y evitar la rigidez permanente en el adulto.
Algoritmo de Manejo Avanzado (Post-Inmovilización de 21 Días)
⚡ Algoritmo de Manejo Avanzado (Post-Inmovilización de 21 Días)
Pasados los 21 días reglamentarios determinados para la consolidación inicial o estabilización de la lesión, el algoritmo clínico obliga a retirar los dispositivos y comenzar la movilización de forma dirigida.
🔹 Fase Temprana (Día 21)
A los 21 días se debe valorar formalmente el retiro de la inmovilización para evitar rigidez articular permanente.
🔸 Mantenimiento y Control
Protocolo enfocado en modular los efectos locales secundarios y el dolor posterior al esfuerzo físico de las terapias.
Referencias Bibliográficas y GPC de Referencia
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y manejo integral de las lesiones traumáticas de mano en el adulto. México: Secretaría de Salud. 2015. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-065-08/ER.pdf