Paro Cardiorrespiratorio en Mayores de 18 años para el ENARM: Criterios GPC

El bloque de Urgencias y Medicina Crítica evalúa de manera prioritaria los algoritmos de soporte vital. El paro cardiorrespiratorio en adultos destaca en el ENARM por exigir un dominio absoluto de los tiempos límites para la detección de pulso, la jerarquía de accesos vasculares en emergencias, las relaciones numéricas de compresión-ventilación y los criterios oficiales dictados por la Guía de Práctica Clínica (GPC) para suspender las maniobras de reanimación.

Infografía resumen para el ENARM sobre el manejo del Paro Cardiorrespiratorio en adultos mayores de 18 años según la GPC mexicana, destacando algoritmos de diagnóstico, RCP y soporte avanzado.

🚨 ¡ALERTA ENARM! (Preguntas Clave de Examen)

Diagnóstico y Tiempos

⏱️ Ventanas de Oro

Identificación de pulso: Ante un paciente apneico, la búsqueda de pulso central se limita a un lapso máximo de 10 segundos; si no se identifica, deben iniciarse las compresiones.
Duración de la ventilación: Cada ventilación de rescate debe durar exactamente 1 segundo y debe elevar visiblemente el tórax.

REGLA DE LOS 10 SEGUNDOS 🛡️

Término de Maniobras

🛑 Criterio de Suspensión

En el contexto hospitalario se recomienda suspender la reanimación tras 20 minutos de soporte vital avanzado si el ritmo se mantiene como no desfibrilable y se han revertido todas las causas de paro.

LÍMITE DE REANIMACIÓN: 20 MIN 📉

Vías de Infusión

💉 Escalera de Accesos

Si no se puede obtener acceso venoso periférico, la GPC recomienda como **primera opción el acceso intraóseo (IO)**, como segunda opción el catéter venoso central y tercera la ruta intratraqueal.

VÍA INTRAÓSEA ES PRIORIDAD ⚠️

Terapéutica Correcta

🚨 Acciones Contraindicadas

Prohibido de rutina: No se recomienda el uso de rutina del pulsioxímetro para determinar la calidad de la RCP.
Continuidad post-descarga: Las compresiones deben reiniciarse **inmediatamente después de cada desfibrilación** en secuencia 30:2.

COMPRESIÓN POST-DESCARGA INMEDIATA 🚨

Definición y Evaluación Clínica con Inminencia de Paro

El reconocimiento inmediato del paro cardiorrespiratorio y el inicio de maniobras de soporte básico coordinadas representan las únicas variables que modifican directamente la supervivencia del paciente adulto.

Estrategia de organización de primer contacto y la secuencia metodológica normada por la Guía de Práctica Clínica.

Área	Estrategia GPC	Elementos y Síntomas Clave
Clínica	Definición y diagnóstico del colapso	• Interrupción repentina y simultánea de la respiración y el funcionamiento del corazón. • Ventana de detección: En pacientes que no respiran y donde no es posible identificar pulso central en un lapso de 10 segundos, deben iniciarse compresiones torácicas.
Pasos	Acciones iniciales de soporte vital	• Deben iniciarse compresiones torácicas lo antes posible hasta contar con desfibrilador. • Debe considerarse la declaración de voluntad anticipada desde el abordaje inicial. • Monitoreo: No se recomienda el uso de rutina del pulsioxímetro para determinar la calidad del RCP.

Secuencia de Reanimación, Accesos Vasculares y Criterios de Suspensión

El manejo avanzado requiere el establecimiento de una vía de infusión jerarquizada para la administración farmacológica, la aplicación de ciclos aritméticos estrictos y la monitorización de criterios ético-clínicos de futilidad.

Pautas de dosificación exacta, duración del tratamiento e intervenciones terapéuticas prohibidas por la normativa de salud.

Tipo	Intervención Terapéutica	Dosificación y Directrices Estrictas
Manejo	Aritmética y ciclos de reanimación	• Relación de compresiones-ventilación de 30 compresiones por 2 ventilaciones por cinco ciclos. • Cada ventilación debe durar 1 segundo y debe elevar visiblemente el tórax. • Las compresiones deben reiniciarse inmediatamente después de cada desfibrilación en la secuencia 30:2.
Farm.	Algoritmo de accesos vasculares de urgencia	En pacientes en los que no se puede obtener acceso venoso periférico, se recomienda: • 1° Opción: Acceso intraóseo (IO). • 2° Opción: Catéter venoso central (CVC). • 3° Opción: Ruta intratraqueal.
Término	Criterios de suspensión hospitalaria	• En el contexto hospitalario se recomienda la suspensión de la reanimación después de 20 minutos de soporte vital avanzado. • Requisito condicional: Si el ritmo no es desfibrilable y se han revertido todas las posibles causas de paro.

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Bibliografía

Guía de Práctica Clínica, Manejo Inicial del Paro Cardiorrespiratorio en Pacientes Mayores de 18 Años. México, Secretaría de Salud, 2013.

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