Osteoporosis en el Adulto para el ENARM: Criterios GPC

El bloque de Endocrinología y Reumatología evalúa con frecuencia las enfermedades metabólicas óseas debido a su alto impacto epidemiológico. La osteoporosis destaca en el ENARM por la necesidad de dominar los puntos de corte numéricos del T-Score en la densitometría ósea (DEXA), el abordaje de laboratorio inicial para descartar causas secundarias y la escala escalonada del tratamiento farmacológico según el nivel de pérdida de densidad mineral ósea (DMO).

Infografía médica sobre Osteoporosis en adultos según la GPC, detallando la clasificación del T-Score, medidas no farmacológicas y algoritmos de tratamiento para osteopenia y osteoporosis severa. — Criterios oficiales de la GPC para la estratificación diagnóstica por DEXA y la pauta therapeutic escalonada en el paciente adulto con osteoporosis.

🚨 ¡ALERTA ENARM! (Preguntas Clave de Examen)

Criterios DEXA y Laboratorio

📊 Valores de T-Score

Puntos de corte obligatorios: Aprende a clasificar el T-Score de memoria: > -1 es Normal; entre -1 y -2.5 es Osteopenia; y ≤ -2.5 es Osteoporosis.
Definición de Osteoporosis Severa: Si el paciente tiene un T-Score ≤ -2.5 y además **asocia una fractura por fragilidad**, el diagnóstico cambia automáticamente a osteoporosis severa.
Abordaje de primera línea: Ante la sospecha de osteoporosis primaria, la GPC mandata solicitar: BH, calcio sérico, fosfatasa alcalina y excreción de calcio urinario.

CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA CRÍTICA 🛡️

Terapéutica Obligatoria

💊 Fármacos de Elección

Primera Opción en Osteoporosis: Los bifosfonatos lideran el manejo. Elige **Alendronato o Risedronato** (puedes añadir raloxifeno, calcio, vitamina D u hormona paratiroidea).
Segunda opción terapéutica: Ante falla o contraindicación de los de primera línea, se opta por **Etidronato o terapia hormonal**.
Manejo específico del dolor: En casos de osteoporosis severa con dolor asociado a fractura, la GPC recomienda valorar el uso de **calcitonina**.

ESTRATEGIA TERAPÉUTICA GPC ⚠️

Definición y Abordaje Diagnóstico GPC

La identificación de la pérdida de masa ósea requiere una correlación entre los factores de riesgo del paciente, los estudios de exclusión metabólica en laboratorio y la confirmación por densitometría ósea.

Pautas de estratificación diagnóstica por densitometría ósea y criterios de exclusión metabólica normados por la Guía de Práctica Clínica.

Tipo	Intervención Terapéutica	Dosificación y Directrices Estrictas
Clínica	Estratificación por Densitometría Ósea (DEXA)	Identificar factores de riesgo mayores en la historia clínica para indicar DEXA. Clasificación según T-Score: • Normal: T-Score > -1. • Osteopenia: T-Score entre -1 y -2.5. • Osteoporosis: T-Score ≤ -2.5. • Osteoporosis Severa: T-Score ≤ -2.5 más presencia de fractura por fragilidad.
Lab.	Estudios de exclusión para patología primaria	• Determinar si se trata de osteoporosis primaria con estudios de laboratorio basales. • Solicitar de manera obligatoria: Biometría Hemática (BH), calcio sérico, fosfatasa alcalina y excreción de calcio urinario. • Establecer el inicio del tratamiento con base en estos datos y la severidad del paciente.

Esquema de Tratamiento Escalonado GPC

El manejo efectivo de la salud ósea transita desde la modificación conductual y nutricional de soporte hasta esquemas de rescate farmacológico ajustados estrictamente a la edad y severidad.

Pautas de dosificación exacta, duración del tratamiento e intervenciones terapéuticas prohibidas por la normativa de salud.

Tipo	Intervención Terapéutica	Dosificación y Directrices Estrictas
No Farm.	Tratamiento No Farmacológico (Soporte)	Modificaciones básicas obligatorias en el estilo de vida de todo paciente: • Asegurar una nutrición adecuada y actividad física regular. • Evitar estrictamente el consumo de tabaco, café y alcohol. • Programar una revaloración médica anual de seguimiento.
Farm.	Tratamiento Farmacológico Escalonado	• Osteopenia (T-Score -1 a -2.5): Considerar prevención de pérdida ósea mediante Terapia Hormonal de reemplazo, raloxifeno, alendronato o risedronato. • Osteoporosis (T-Score ≤ -2.5): Primera línea con Alendronato o Risedronato o Raloxifeno. Coadyuvantes con Calcio, Vitamina D u Hormona Paratiroidea. Segunda línea con Etidronato o terapia hormonal. • Osteoporosis Severa: Mismo esquema farmacológico de primera línea + tratamiento específico de la fractura + estrategias estrictas para prevención de caídas. Considerar calcitonina en caso de dolor.

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Bibliografía

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de osteoporosis en el adulto. México. Secretaría de Salud, 2009. Catálogo Maestro: IMSS-083-08.

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